おおたかスポーツコミュニティ流山

・「流山市ヘルスアップ教室追加募集」の申込みフォームです。
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　また、ootaka.soprts@gmail.com からのメールと添付ファイルが受信可能になるよう
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• フリガナ*：
• 生年月日（西暦）*： 年 月 日
• 電話番号（日中の連絡先）*：
• メールアドレス*：
• メールアドレス（確認）*：
• 希望教室*： 第一希望 南流山センター 東深井福祉会館 東部公民館 キッコーマンアリーナ キッコーマンアリーナ（保育付き） 親子教室１（アリーナ武道場） 親子教室２（アリーナ武道場）
   第二希望 南流山センター 東深井福祉会館 東部公民館 キッコーマンアリーナ キッコーマンアリーナ（保育付き） 親子教室１（アリーナ武道場） 親子教室２（アリーナ武道場）
   第三希望 南流山センター 東深井福祉会館 東部公民館 キッコーマンアリーナ キッコーマンアリーナ（保育付き） 親子教室１（アリーナ武道場） 親子教室２（アリーナ武道場）
• お子様のお名前（1人目）：    性別：男女
• フリガナ：   生年月日（西暦）:  年 月 日
• お子様のお名前（2人目）：    性別：男女
• フリガナ：   生年月日（西暦）:  年 月 日
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